THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VỚI CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

1. Chửa ngoài tử cung là một hình thái cấp cứu đối với tất cả mọi hình thái do nguyên tắc là phải phát hiện sớm, để chuyển tuyến sớm và chẩn đoán sớm, xử trí hợp lý, cơ sở điều trị có phẫu thuật.

         

2. Chửa ngoài tử cung chưa có biến chứng chảy máu trong ổ bụng có hai cách xử trí là:

a. Điều trị nội khoa

          Dùng thuốc Methotrexate với điều kiện:

- Khối chửa ngoài tử cung chưa vỡ.

- Mức độ dịch thấm trong cùng đồ (vùng thấp nhất ổ bụng) chưa đến 100ml (do siêu âm đo được).

- Đo đường kính khối ngoài tử cung nhỏ dưới 3cm.

- Siêu âm chưa thấy có tim thai.

- Xét nghiệm hCG trong huyết thanh không cao quá 600mIU/ml.

- Người bệnh không có chống chỉ định dùng Methotrexate. Với liều dùng MTX 50mg/m² da trên cơ thể. Tiêm bắp thịt có thể tiêm liều thứ hai nếu cần qua theo dõi sát khối chửa ngoài tử cung.

- Có thể tiêm trực tiếp vào khối chửa qua nội soi dưới siêu âm hướng dẫn, hoặc khối chửa ngoài dạ con ở ống tử cung thì tiêm trực tiếp vào khối chửa qua đường âm đạo, đây là giải pháp tốt nhất cho bảo tồn tử cung. Rất may cho người phụ nữ vì loại chửa ở ống cổ tử cung rất nhiều trường hợp đã phải cắt bỏ tử cung do máu không cầm được (đây là một thể lâm sàng hiếm gặp nhưng khi gặp nếu không có kinh nghiệm, không có siêu âm… có khi cứ loay hoay nạo tử cung mãi mà không cầm máu rồi có truyền máu cũng không cầm được, máu vẫn chảy đành cắt tử cung mới cứu được người bệnh.

(Methotrexate = MTX là axid – amino – 4 methyl – là một hóa chất chống tăng sinh tế bào của nhóm Autifolic thường được sử dụng nhất).

b. Điều trị ngoại khoa (phẫu thuật: nội soi và mổ mở bụng)

Dù mổ nội soi hay mổ mở bụng đều có một nguyên tắc chung là:

Ø Điều trị tận gốc: cắt bỏ vòi tử cung đến sát sừng tử cung chỉ để lại buồng trứng, lau sạch ổ bụng đối với các trường hợp đã đẻ nhiều lần tiền sử đã chửa ngoài tử cung rồi, người không muốn sinh thêm con thì kết hợp triệt sản vòi tử cung bên đối diện. Ổ bụng đã lau sạch có thể không cần đặt dẫn lưu.

Ø Điều trị bảo tồn vòi tử cung: chỉ đặt ra với chị em còn trẻ tuổi, chưa có con, tình trạng vòi bên đối diện cũng không được tốt và chủ yếu nơi có khối chửa đó cho phép bảo tồn được. khi đó chỉ cần mở khối chửa theo chiều ngang thì tốt, hút hoặc lấy hết khối chửa đó đi, cầm máu tốt (nhất là có giao điện hai cực) rồi khâu lại vòi theo chiều ngang với chỉ từ 5 đến số 0.

Cũng có thể cắt bỏ khối chửa đó rồi nối lại hai đầu của vòi tử cung với loại kim chỉ 5 đến 6 số 0.

Ø Còn với các thể chửa ngoài tử cung khác như:

Ngập máu ổ bụng, huyết tụ thành nang, thai trong ổ bụng: nói chung là mổ mở bụng để xử trí nhanh đúng kỹ thuật và tùy từng trường hợp cụ thể mà lúc đó mà phẫu thuật viên và gây mê hồi sức sẽ cùng bàn và quyết định xử trí sao cho hiệu quả và tối ưu nhất cho người bệnh. (điều này đã nói cụ thể ở các hình thái lâm sàng của chửa ngoài tử cung).